भारत में, बरामद कोविद -19 रोगी हृदय की समस्याओं या फेफड़ों की क्षति के साथ अस्पतालों में लौट रहे हैं

अब यह स्पष्ट है कि कोविद -19 का प्रभाव इन्फ्लूएंजा जैसी स्थितियों से परे है, यहां तक ​​कि बहुमत के लिए भी जो इस खतरनाक बीमारी से ज्यादा प्रभावित नहीं हैं। यह भी स्पष्ट है कि यह रोग फेफड़े और श्वसन पथ से कई अधिक अंगों को प्रभावित करता है, जिसमें हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क और जठरांत्र संबंधी मार्ग शामिल हैं। हम और अधिक क्या जानते हैं और इन स्थितियों के बारे में हम कैसे सचेत हो सकते हैं, खासकर जब से कि कुछ प्रभाव दीर्घकालिक हो सकते हैं?

हम एस चटर्जी, वरिष्ठ सलाहकार, आंतरिक चिकित्सा, अपोलो अस्पताल, नई दिल्ली और मुंबई के सैफी, वोकहार्ट और भाटिया अस्पतालों में कंसल्टेंट चेस्ट फिजीशियन और इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजिस्ट से बात करते हैं।

Table of Contents

डॉ। चटर्जी, आपने बीमारी को कैसे देखा है, खासकर उन रोगियों में जो कोविद से उबर चुके हैं, लेकिन अन्य प्रकार की समस्याओं का सामना करते हैं?

SC: छोटी समस्याएं हैं, और बड़ी समस्याएं हैं जो हम उन रोगियों में देख रहे हैं जो कोविद से ठीक हो गए हैं और कोविद के लिए नकारात्मक परीक्षण किया है [जब परीक्षण दोहराने की अनुमति दी गई] 14 या 15 दिन के आसपास।

सबसे आम बात जो वे सामना कर रहे हैं – सबसे छोटी समस्या – यह है कि उन्हें हमारी उम्मीद के मुताबिक लंबे समय तक कम दर्जे का बुखार बना रहता है। उन्हें लगभग चार से पांच सप्ताह तक बुखार रहेगा, और बिना किसी अन्य कारण के। जो वास्तव में रोगियों और उनके रिश्तेदारों को परेशान करता है। यह भी हमें भ्रमित करता है, क्योंकि हम बुखार के अन्य कारणों को भी देखना शुरू करते हैं। कमजोरी एक विशेषता है, जो परिवर्तनशील है; यह काफी लोगों में देखा जाता है। उनके पास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपसेट हैं – जैसे कि ढीली गतियां और उल्टी सक्रिय बीमारी खत्म होने के बाद भी जारी रहती है।

लेकिन [एक] जिन प्रमुख चीजों को मैंने देखा है उनमें हृदय प्रभावित हो रहा है। मैंने रोगियों को मायोकार्डिटिस [हृदय ऊतक की सूजन] विकसित करते देखा है। डिग्री हल्के से मध्यम तक भिन्न हो सकती है, और यह दिल का दाहिना हिस्सा है जो बाएं से अधिक शामिल हो रहा है। यद्यपि कोई भी रोगी मायोकार्डिटिस के साथ बहुत गंभीर नहीं हुआ है, यह एक ऐसी विशेषता है जिसे हम अनुवर्ती रोगियों में देख रहे हैं।

अन्य दो चीजें जो मैंने देखी हैं, वे हैं लोग रक्तचाप की एक पोस्ट्यूरल ड्रॉप के साथ पेश करते हैं [जब रक्तचाप शारीरिक मुद्रा में बदल जाता है] और गरिमा होती है। और इस समय, मैं एक ऐसे मरीज का इलाज कर रहा हूं, जिसने नर्वस भागीदारी को विकसित किया है – जिसे हम जीबी सिंड्रोम [गुइलेन-बर्रे सिंड्रोम] कहते हैं – लगभग तीन से चार सप्ताह के बाद विकसित हुआ। मुझे नहीं पता कि यह कोविद के बाद का है या नहीं, लेकिन मरीज कुछ हफ़्ते पहले कोविद से पीड़ित था और उसके पास अब [जीबी सिंड्रोम] है और हमें इसका कोई और कारण नहीं मिला है।

डॉ। शाह, आप क्या देख रहे हैं? क्या लोग वापस आए हैं, और किसके साथ?

SC: मैं अपने आउट पेशेंट विभाग के अभ्यास में फेफड़े के फाइब्रोसिस [फेफड़े के ऊतकों को नुकसान] को बहुत अधिक देख रहा हूं। जब उनके अस्पताल में रहने के दौरान वेंटिलेटर पर रहने वाले या बहुत उच्च ऑक्सीजन स्तर की आवश्यकता वाले रोगियों को ओपीडी में वापस आना पड़ता है, तो उनमें से अधिकांश में सामान्य से कम ऑक्सीजन होता है। यह फेफड़ों फाइब्रोसिस के रूप में जाना जाता है एक शर्त के कारण है। तो, फेफड़े को कोई भी नुकसान फाइब्रोसिस की ओर जाता है, और यह एक अपरिवर्तनीय क्षति है। इतने सारे मरीज कम ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ ओपीडी अभ्यास हाइपोक्सिक में आ रहे हैं, और उन्हें घरेलू ऑक्सीजन की भी आवश्यकता होती है। तो वे कुछ हद तक बेडरेस्टेड हैं, अगर सभी घर-बंधु हैं। यह सबसे महत्वपूर्ण जटिलता है जो मैंने देखी है। और यह काफी कुछ रोगियों में होता है।

ऐसा नहीं है कि वायरस चला जाता है, आप ठीक हो जाते हैं, और आप खुशी से कभी भी। आप फेफड़ों के बहुत सारे फाइब्रोसिस देखते हैं। मेरे पास वर्तमान में कम से कम 20-25 मरीज हैं जो घर पर ऑक्सीजन थेरेपी पर हैं। जो चिंता का कारण है।

इसके अलावा, मैं बहुत सारे मानसिक बदलाव देख रहा हूं। अधिकांश रोगी जो एक महीने से अस्पताल में हैं – वेंटिलेटर पर, या बायपैप समर्थन पर – बहुत सारी मानसिक जटिलताओं का विकास कर रहे हैं। वे बाहर जाने के लिए बहुत चिंतित हैं, उनके पास बहुत अधिक भावनात्मक तनाव है। वे अच्छी तरह से खाने में सक्षम नहीं हैं, उन्होंने अपना वजन कम कर लिया है। उसके कारण उनका परिवार भी प्रभावित होता है। तो यह भावनात्मक बात भी कोविद संक्रमण की इस वसूली का एक बहुत महत्वपूर्ण घटक है।
विज्ञापन

इसके अलावा, जैसा कि डॉ। चटर्जी ने उल्लेख किया है, बहुत से ऐसे मरीज़ जिन्होंने मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन [दिल का दौरा] विकसित किया है, कुछ प्रकार के मायोकार्डिटिस, कुछ अवशिष्ट हृदय रोग हैं जो कोवेज़ संक्रमण के बसने के बाद भी प्रचलित हैं।

ये तीन चीजें सबसे महत्वपूर्ण जटिलताएं हैं जो मैंने देखी हैं। जाहिर है, कोविद में कई अन्य अंग भी शामिल हैं – गुर्दे की समस्याएं, जीआई मुद्दे वायरल बीमारी से भी लगातार वसूली के बाद हुए हैं।

आपने फेफड़ों के फाइब्रोसिस के बारे में बात की। क्या यह लोगों को समान रूप से प्रभावित करता है? आपने कहा कि कुछ मामलों में यह काफी गंभीर है। यह कितना गंभीर है? यह जीवन को कैसे प्रभावित करता है, या सामान्य जीवन जीने की क्षमता बाद में, कम से कम इस बिंदु पर?
जेएस: हम अभी भी बीमारी में बहुत जल्दी हैं। हमें अभी भी उन रोगियों का अनुसरण करने की जरूरत है [यह पता लगाने के लिए] कि यह कितना गंभीर है, और वे कितने समय से इस प्रकार की समस्याओं से जूझ रहे हैं। लेकिन जो भी [मैंने देखा है] शुरू में – एक से दो महीने के निर्वहन के बाद – पुराने रोगी और अधिक व्यापक बीमारी, उतना ही फाइब्रोसिस है। अगर रोगी वेंटिलेटर पर चला गया है, अगर रोगी बहुत बुजुर्ग है, तो फाइब्रोसिस बहुत गंभीर हो जाता है। और गंभीरता की हद यह है कि रोगी कुछ कदम भी नहीं चल सकता है, बिना पुताई के, बिना सहारे के या बिना ऑक्सीजन की आवश्यकता के बिना वॉशरूम भी नहीं जा सकता। तो, यह एक बहुत गंभीर दुर्बलता विकार है जो कोविद की वसूली के बाद होता है।

लेकिन जाहिर है, यह सभी लोगों को प्रभावित नहीं करता है। यह केवल उन लोगों को प्रभावित करता है जिन्हें गंभीर बीमारी है, बुजुर्ग लोग हैं, और वे मरीज जो वेंटिलेटर पर हैं। जिन रोगियों में बहुत हल्के लक्षण होते हैं और जिन रोगियों को कई समस्याएं नहीं होती हैं, वे फेफड़ों में किसी भी अवशिष्ट क्षति को छोड़ने के बिना सफलतापूर्वक ठीक हो गए हैं।

100 से अधिक रोगियों के लिए जिन आयु समूहों का आपने इलाज किया है, उनमें से कितने आप कहेंगे कि वे पूरी तरह से ठीक हो चुके हैं और कितने अब गंभीर लोगों सहित अवशिष्ट लक्षण दिखा रहे हैं?
जेएस: मैं जो डेटा साझा कर रहा हूं, वह पक्षपातपूर्ण है, क्योंकि मैं केवल अस्पताल में गंभीर से मध्यम मरीजों का इलाज कर रहा हूं। अधिकांश हल्के रोगियों को घर से निकाल दिया गया है। मैं कहूंगा कि आईसीयू में मेरे लगभग 10% मरीज ऑक्सीजन थेरेपी पर घर गए हैं। यह आईसीयू में रोगियों की एक बड़ी संख्या है। लेकिन अगर मैं हल्के रोगियों के बारे में बात करता हूं जो वार्ड में ठीक हो गए हैं, तो उनमें से 99% को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता नहीं है, और फेफड़ों के फाइब्रोसिस के किसी भी जटिलताओं को विकसित नहीं किया है जो उनके निर्वहन को पोस्ट करते हैं।

डॉ। चटर्जी, आप क्या संख्या देख रहे हैं?

SC: मैं डॉ। शाह से सहमत हूं, क्योंकि हम दोनों एक तृतीयक देखभाल केंद्र के साथ काम करते हैं और हम एक ही तरह के मरीजों को संभालते हैं। मैं वास्तव में उल्लेख करना भूल गया कि हम फेफड़े के फाइब्रोसिस और हाइपोक्सिया को अक्सर गंभीर रोगियों में देख रहे हैं जो छुट्टी पा रहे हैं, जो वेंटिलेटर पर थे, या जिन्हें रिकवरी के लिए उच्च प्रवाह ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। प्रतिशत, जैसा कि उन्होंने कहा, एक ही है क्योंकि हम एक बड़े अस्पताल में रोगियों को देख रहे हैं।

लेकिन केवल समय हमें बताएगा, और हम देखेंगे कि कितने प्रतिशत रोगी वास्तव में ठीक हो जाते हैं या वास्तव में दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, क्योंकि फेफड़े की फाइब्रोसिस पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है और यह लंबे समय तक अपरिवर्तनीय रह सकता है।

यदि आप उस तरह के रोगियों को देखते हैं जो वापस आ गए हैं, तो क्या आप देख रहे हैं, उदाहरण के लिए, जो आपने सोचा था कि लोग पूरी तरह से ठीक हो गए थे, और शायद स्वस्थ भी थे, जो दीर्घकालिक नुकसान के कुछ संकेत दिखा रहे थे?

SC: जाहिर है, जिन लोगों में कॉमरेडिटीज है और बुजुर्ग लोग वे मरीज हैं जिन्हें बड़ी बीमारी हो चुकी है। लेकिन [हमने इसे देखा] यहां तक ​​कि छोटे रोगियों को भी। मरीजों, विशेष रूप से पुरुष रोगियों, 50 से 60 वर्ष के आयु वर्ग में और यहां तक ​​कि 45 से ऊपर, मैं [उन्हें] उच्च जोखिम वाली श्रेणी में डाल देता हूं, भले ही उनके पास थोड़ी सी भी हास्य हो, क्योंकि वह वह उम्र है जब हम हैं काफी लोग खो रहे हैं। मैं वास्तव में बहुत परेशान हूं जब मैं एक मरीज को खो देता हूं जो 50 से 60 वर्ष के बीच है, क्योंकि वह वह उम्र है जब आप लगभग अपने करियर और हर चीज के शीर्ष पर होते हैं। और हम इस आयु वर्ग में बहुत सारे रोगियों को खोते हुए भी देख रहे हैं।

मैं पूरी तरह से इस बात से सहमत हूँ कि जिन लोगों में कॉमरेडिटीज़ हैं, जो लोग बुजुर्ग हैं उनमें अधिक जटिलताएँ हैं, लेकिन किसी भी व्यक्ति और हर कोई जो वेंटिलेटर पर चला गया है और उसे कई अनुभवजन्य उपचारों या तौर-तरीकों की आवश्यकता होती है, उन लोगों की तुलना में अधिक जटिलताएं हैं जो हल्के लक्षण वाले हैं। लेकिन मैंने ऐसे लोगों को देखा है जो स्पर्शोन्मुख या सौम्य रूप से रोगग्रस्त थे, जब उन्हें एक या दो सप्ताह बाद कई न्यूरोलॉजिकल समस्याओं के साथ वापस आने का निदान किया गया था – दर्द, झुनझुनी, कमजोरी, सुस्ती – जो मुझे नहीं लगता कि बड़ी समस्याएं हैं लेकिन लोगों को परेशान कर रही हैं लंबे समय में।

क्या आप इसे ठीक कर सकते हैं या कम से कम इन लक्षणों का इलाज करने का प्रयास कर सकते हैं।

SC: काफी कुछ लोग वास्तव में समय के साथ ठीक हो रहे हैं। लेकिन जैसा कि मैंने कहा, हम पिछले तीन से चार महीनों से इसका इलाज कर रहे हैं। इसलिए केवल समय हमें बताएगा कि इनमें से कितने लोग ठीक हो गए हैं। कमजोरी वाले लोग और जीआई लक्षण या अन्य जैसे गिडनेस और पोस्टुरल ड्रॉप और वे सभी जो दो से चार सप्ताह के समय में ठीक हो रहे हैं। लेकिन काफी लोग ठीक भी नहीं हो रहे हैं, और केवल समय ही हमें बताएगा कि उनका दीर्घकालिक प्रभाव क्या है।

डॉ। शाह, अगर आप आईसीयू में इलाज कर चुके कोविद और गैर-कोविद रोगियों की तुलना करते हैं, तो क्या कुछ समानता है? या क्या कोविद मरीज जो आईसीयू या इंटुबैशन में चले गए हैं, वे गहरे अवशिष्ट लक्षणों के साथ बाहर आते हैं?

JS: मैंने अपने अभ्यास में जो कुछ भी देखा है, मैं निश्चित रूप से कहूंगा कि कोविद मरीज जो आईसीयू और वेंटिलेटर में हैं, वे गहरे लक्षणों के साथ सामने आए हैं – क्योंकि फेफड़ों के फाइब्रोसिस की मात्रा जो कोविद संक्रमण को पीछे छोड़ रही है, उससे बहुत अधिक है। फेफड़े के बाकी संक्रमण जो हम इतने सालों में देख रहे हैं। हम सही पैथोफिज़ियोलॉजी को नहीं जानते हैं कि ऐसा क्यों हो रहा है।

इसके अलावा, क्योंकि मरीज़ कम से कम एक महीने के लिए अस्पताल में हैं, बहुत सारी मांसपेशियों को बर्बाद कर रहे हैं, और अन्य जीआई जटिलताओं को भी नियमित रूप से अपेक्षित की तुलना में बहुत अधिक अवशिष्ट लक्षणों को पीछे छोड़ रहा है।

आपने मानसिक स्वास्थ्य के बारे में भी बात की। सभी अन्य कारक स्थिर हैं, क्या यह रोगियों में अधिक है जो गैर-कोविद रोगियों की तुलना में कोविद उपचार से उभरा है?

JS: कुछ मात्रा में मानसिक परिवर्तन उन रोगियों में होते हैं जो आईसीयू में हैं। आईसीयू में एक और समस्या यह है कि सभी लोग – डॉक्टर, नर्स और वार्ड बॉय – एक ही वर्दी पहने हुए हैं, हर कोई सिर्फ सफेद [निजी सुरक्षा उपकरण किट] है। आप उनके भाव नहीं देख सकते, आप उनसे बात नहीं कर सकते।

आम तौर पर, एक आईसीयू एक बहुत ही दोस्ताना माहौल है, हम मरीजों से बात करने की कोशिश करते हैं, हम उन्हें खुश करने की कोशिश करते हैं। लेकिन एक कोविद स्थिति में, हर कोई – जिसमें डॉक्टर और सहायक कर्मचारी शामिल हैं – बहुत तनावपूर्ण है। तो, रोगियों के साथ बिल्कुल स्वस्थ संचार नहीं है जो संभव है। रोगियों ने अपने रिश्तेदारों, या आस-पास के किसी व्यक्ति से बात नहीं की है। इसलिए मानसिक परिवर्तन सामान्य आईसीयू रोगियों के साथ अपेक्षा से बहुत अधिक हैं।

मैंने हल्के से हल्के रोगियों में भी देखा है जिनका इलाज वार्ड या कमरों में किया जाता है, वे बहुत सारे मानसिक परिवर्तन भी करते हैं, जिनकी नियमित रूप से उम्मीद नहीं की जाती है क्योंकि कोरोना से संबंधित इतना डर ​​है – कि एक बार रोगियों को कोरोना मिल जाता है। , वे सोचते हैं कि यह प्रलय का दिन है, कि वे बाहर आने वाले नहीं हैं। उन्हें आश्चर्य होता है कि जब वे घर वापस जाएंगे तो क्या होगा, क्या समाज उन्हें स्वीकार करेगा, क्या वे फिर से घर से बाहर निकल पाएंगे, क्या वे फिर से संक्रमित होंगे, क्या वे अपने करीबी और बुजुर्गों को संक्रमित करेंगे? परिवार। रोगियों के दिमाग में बहुत सारे मानसिक कारक चल रहे हैं।

SC: जैसा कि डॉ। शाह ने कहा, मानसिक बीमारी एक बड़ा मुद्दा है जिसे हम [वार्डों में भी] पा रहे हैं। मैं ICU में उतना नहीं जाता, क्योंकि मैं एक इंटर्निस्ट हूं। लेकिन मैं इन सभी हल्के से मध्यम मामलों को फर्श पर देखता हूं, और वे अवसाद, चिंता में जा रहे हैं।

पिछले दो हफ्तों से, हमारे अस्पतालों में, हमारे पास मनोवैज्ञानिक हैं जो रोगी से बात कर रहे हैं, वे टेलीफोन पर परामर्श करते हैं क्योंकि यह भी हो रहा है कि रिश्तेदारों को उन रोगियों को जाने की अनुमति नहीं है जो मामूली रूप से बीमार हैं, क्योंकि वे कोवड वार्ड में हैं। इसलिए, वे अकेले हैं और यह उन्हें चिंता और अवसाद में धकेल रहा है। जब हम अपने दौरों के लिए जाते हैं, [अगर] हम एक मरीज को मानसिक रूप से बहुत अच्छा नहीं कर पाते हैं, तो हम एक मनोवैज्ञानिक से बात करते हैं और हमने इसके बारे में सक्रिय रहने के फायदे देखे हैं।

डॉ। चटर्जी, जैसा कि आप आगे देखते हैं, यह सब जानते हुए, हम और अधिक सावधान कैसे हो सकते हैं?

SC: हमें मानसिक रूप से मजबूत होना होगा। यहां तक ​​कि योग और ध्यान वास्तव में आपकी मानसिक स्थिरता और आपके शारीरिक स्वास्थ्य का निर्माण करते हैं। हमें एक स्वस्थ जीवन शैली, व्यायाम करना, सही भोजन करना, मजबूत मानसिक स्वास्थ्य और योग और ध्यान करना है और यह सब इस बीमारी को और अधिक करने के लिए जोड़ता है। यदि आप मानसिक और शारीरिक रूप से कमजोर हैं, यदि आपके पास कोमोर्बिडिटी हैं, तो जाहिर है कि बीमारी के इन सभी प्रभावों के लिए आपको अधिक प्रवण बनाता है, जो अधिक सामान्य हैं।

डॉ। शाह, हम संभावित रोगियों या नागरिकों के रूप में कैसे कोविद से आगे झूठ बोलते हैं?

JS: यह खेल का अंत नहीं है। हम अभी भी कोविद के साथ नहीं हैं। हमें अपने रक्षक को कम नहीं करना चाहिए। हमें अभी भी वही सावधानियाँ जारी रखने की ज़रूरत है जो हम पिछले चार महीनों में उठा रहे हैं। वायरस अभी भी हमारे आस-पास बहुत बड़ा है।

और एक चीज जो हमें महसूस नहीं हुई है वह यह है कि डॉक्टर धीरे-धीरे थकावट में जा रहे हैं। यदि आप मेरे बारे में पूछते हैं, तीन महीने के कठोर अभ्यास के बाद, हमारे लिए भी बहुत मुश्किलें हैं। इसलिए यह हम पर है कि अब हम नागरिकों का अत्यधिक ध्यान रखें और हमारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को पछाड़ें नहीं क्योंकि यह अभी स्वस्थ अवस्था में नहीं है। यहां तक कि स्वास्थ्य सेवा किसी भी समय उखड़ सकती है।